八月初，H城的天氣仍然悶熱，其實(shí)也算是今年天氣熱得反常，眼看著就要到了立秋，岳曉琪想著到那時(shí)天氣應(yīng)該就能涼爽下來(lái)了吧，起碼不會(huì)像現(xiàn)在這樣，走一走全身就全身發(fā)黏。

岳曉琪來(lái)到了圖書(shū)館，是地下圖書(shū)館，之所以這么叫，是因?yàn)閳D書(shū)館是她目前正在規(guī)培的醫(yī)院設(shè)置在半地下室的圖書(shū)館。

她今天來(lái)得不算早，但也不算晚，空余的座位還有很多。

落了座，岳曉琪開(kāi)始了今天的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

《呼吸系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)》一、呼吸系統(tǒng)解剖1.呼吸系統(tǒng)分上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：器官、主支氣管、肺內(nèi)的各級(jí)分支。

2.氣管與主支氣管特點(diǎn)（1）左主支氣管：特點(diǎn)：西昌，嵴下角大，斜行。

（2）右主支氣管：特點(diǎn)：短粗、陡首，氣管異物多易進(jìn)入。

寫(xiě)到這里，岳曉琪看到了書(shū)上雙肺的模型圖，她大概看了看結(jié)構(gòu)，便繼續(xù)了下去。

二、呼吸系統(tǒng)生理1.肺通氣（1）肺通氣原動(dòng)力：呼吸肌的收縮和舒張引起的呼吸運(yùn)動(dòng)；肺通氣首接動(dòng)力；肺內(nèi)壓力與大氣壓之間的壓力差。

（2）肺泡表面活性物質(zhì)（二棕櫚酰卵磷脂，***C，II型細(xì)胞分泌）生理作用：1.減小吸氣阻力，減少吸氣做功；2.維持大小肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定，具有降低肺泡表面張力作用；3.防止肺水腫。

特點(diǎn)：肺泡小時(shí)，***C密度增大，使肺泡表面張力減少，可防止肺泡塌陷。

肺泡大師，***C密度減少，使肺泡表面張力增大，可防止肺泡過(guò)度膨脹（氣球原理）。

2.肺換氣（1）肺換氣關(guān)鍵因素:交換部位兩側(cè)的氣壓差。

（2）影響肺換氣因素1.呼吸膜厚度:氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比。

2.呼吸膜面積:氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜面積成正比。

3.通氣/血流比值:V/Q約為0.84,這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協(xié)調(diào)配合。

4.氣體分子的分子量:肺換氣與分子量的平方根成反比。

6.溶解度:肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體分壓成正比。

三、氣體在血液中運(yùn)輸1.02的運(yùn)輸方式:氧合血紅蛋白(H*O2)2.CO2的運(yùn)輸方式:以碳酸氫鹽HCO2“為主,次要的是通過(guò)氨基甲酰血紅蛋白運(yùn)輸。

3.氧解離曲線:(1)右移:增加(右和加都有口,右移使指標(biāo)增加的多),氧的利用增加、PCO2增加、T(溫度)增加、2,3-DPG增加,僅pH值降低。

(2)左移:則相反,氧的利用減少、PCO2 降低、T(溫度)降低、2,3-DPG降低,僅pH值增加。

西、呼吸衰竭的病理生理1.肺泡通氣量下降:肺泡通氣量和PaCO2呈反比。

肺泡通氣量下降是引起II型呼吸衰竭的主要機(jī)制。

肺泡通氣量減少會(huì)引起肺泡氧分壓(PA02)下降和肺泡二氧化碳分壓(PACO2)上升,從而發(fā)生缺氧和CO2潴留。

2.通氣/血流比例失調(diào):常見(jiàn)病因?yàn)镃OPD。

肺泡通氣/血流比例失調(diào)有兩種主要形式:1部分肺泡通氣不足:肺部病變?nèi)绶闻菸荨?*、肺不張、肺水腫等引起病變部位的肺泡通氣不足,通氣/血流比例變小；2部分肺泡血流不足:肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ饳z部位血流減少,通氣/血流比例增大,肺泡通氣不能被充分利用,又稱為無(wú)效腔樣通氣。

通氣/血流比例失調(diào)通常僅導(dǎo)致低氧血癥,而無(wú)CO2潴留。

3.肺動(dòng)靜脈樣分流:分流量越大低氧血癥越難糾正,是頑固性低氧血癥的主要機(jī)制,可見(jiàn)于急性肺不張、肺實(shí)變、肺水腫、ARDS等。

肺動(dòng)脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)氧合首接流入肺靜脈,導(dǎo)致Pa02降低,是通氣/血流比例失調(diào)的特例。

4.彌散障礙:系指02、CO2等氣體通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過(guò)程發(fā)生障礙。

氣體彌散的速度取決于肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體彌散系數(shù)、肺泡膜的彌散面積、厚度和通透性,同時(shí)氣體彌散量還受血液與肺泡接觸時(shí)間以及心排血量、血紅蛋白含量、通氣/血流比例的影響。

5.氧耗量增加:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量。

嚴(yán)重哮喘時(shí),呼吸肌做功增加,氧耗量可達(dá)正常的十幾倍。

氧耗量增加導(dǎo)致肺泡氧分壓下降時(shí),正常人可通過(guò)增加通氣量來(lái)防止缺氧的發(fā)生。

若氧耗量增加同時(shí)伴有通氣功能障礙,則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。

五、呼吸的調(diào)控1.PaCO2:既可刺激中樞感受器,也可刺激外周感受器,但主要刺激中樞化學(xué)感受器。

2.H+:既可刺激中樞感受器,也可刺激外周感受器,動(dòng)脈血中H+刺激外周化學(xué)感受器為主。

3.PaO2:刺激外周化學(xué)感受器。

4.外周化學(xué)感受器的部位:頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體。

寫(xiě)了這么多，岳曉琪活動(dòng)了一下手指，感覺(jué)十分良好。

第一章節(jié)的內(nèi)容不算太多，她發(fā)現(xiàn)這樣的學(xué)習(xí)方式讓她很是專注與投入。

喝了一口水，保溫杯里是接的開(kāi)水，盡管剛才岳曉琪己經(jīng)將杯蓋打開(kāi)晾了有好一會(huì)兒，可她的保溫杯保溫效果實(shí)在是太好，這一口水仍然有些燙嘴。

抿了抿嘴唇，岳曉琪只好繼續(xù)耐心等待保溫杯里的開(kāi)水再?zèng)鲆恍脒@圖書(shū)館里有空調(diào)，她應(yīng)該不用等太久。

趁著這個(gè)時(shí)間，岳曉琪拿起手**開(kāi)了外***，打算先訂下中午的外賣——她今天中午不想回去出租屋吃泡面，也沒(méi)有時(shí)間自己做飯。

大概是有點(diǎn)渴，以及感到有些饑餓，岳曉琪點(diǎn)了附近涼皮店的涼皮+肉夾饃+東方樹(shù)葉的搭配套餐。

想到肉夾饃，岳曉琪想起了自己買的平底鍋，或許她哪天能早上起來(lái)給自己煎個(gè)蛋。