第1章 地下圖書館
白大褂的咖啡依賴癥
八月初，H城的天氣仍然悶熱，其實也算是今年天氣熱得反常，眼看著就要到了立秋，岳曉琪想著到那時天氣應該就能涼爽下來了吧，起碼不會像現在這樣，走一走全身就全身發黏。
岳曉琪來到了圖書館，是地下圖書館，之所以這么叫，是因為圖書館是她目前正在規培的醫院設置在半地下室的圖書館。
她今天來得不算早，但也不算晚，空余的座位還有很多。
落了座，岳曉琪開始了今天的學習內容。
《呼吸系統相關基礎理論知識》一、呼吸系統解剖1.呼吸系統分上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：器官、主支氣管、肺內的各級分支。
2.氣管與主支氣管特點（1）左主支氣管：特點：西昌，嵴下角大，斜行。
（2）右主支氣管：特點：短粗、陡首，氣管異物多易進入。
寫到這里，岳曉琪看到了書上雙肺的模型圖，她大概看了看結構，便繼續了下去。
二、呼吸系統生理1.肺通氣（1）肺通氣原動力：呼吸肌的收縮和舒張引起的呼吸運動；肺通氣首接動力；肺內壓力與大氣壓之間的壓力差。
（2）肺泡表面活性物質（二棕櫚酰卵磷脂，***C，II型細胞分泌）生理作用：1.減小吸氣阻力，減少吸氣做功；2.維持大小肺泡容積的相對穩定，具有降低肺泡表面張力作用；3.防止肺水腫。
特點：肺泡小時，***C密度增大，使肺泡表面張力減少，可防止肺泡塌陷。
肺泡大師，***C密度減少，使肺泡表面張力增大，可防止肺泡過度膨脹（氣球原理）。
2.肺換氣（1）肺換氣關鍵因素:交換部位兩側的氣壓差。
（2）影響肺換氣因素1.呼吸膜厚度:氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比。
2.呼吸膜面積:氣體擴散速率與呼吸膜面積成正比。
3.通氣/血流比值:V/Q約為0.84,這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協調配合。
4.氣體分子的分子量:肺換氣與分子量的平方根成反比。
6.溶解度:肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體分壓成正比。
三、氣體在血液中運輸1.02的運輸方式:氧合血紅蛋白(H*O2)2.CO2的運輸方式:以碳酸氫鹽HCO2“為主,次要的是通過氨基甲酰血紅蛋白運輸。
3.氧解離曲線:(1)右移:增加(右和加都有口,右移使指標增加的多),氧的利用增加、PCO2增加、T(溫度)增加、2,3-DPG增加,僅pH值降低。
(2)左移:則相反,氧的利用減少、PCO2 降低、T(溫度)降低、2,3-DPG降低,僅pH值增加。
西、呼吸衰竭的病理生理1.肺泡通氣量下降:肺泡通氣量和PaCO2呈反比。
肺泡通氣量下降是引起II型呼吸衰竭的主要機制。
肺泡通氣量減少會引起肺泡氧分壓(PA02)下降和肺泡二氧化碳分壓(PACO2)上升,從而發生缺氧和CO2潴留。
2.通氣/血流比例失調:常見病因為COPD。
肺泡通氣/血流比例失調有兩種主要形式:1部分肺泡通氣不足:肺部病變如肺泡萎陷、**、肺不張、肺水腫等引起病變部位的肺泡通氣不足,通氣/血流比例變小；2部分肺泡血流不足:肺血管病變如肺栓塞引起檢部位血流減少,通氣/血流比例增大,肺泡通氣不能被充分利用,又稱為無效腔樣通氣。
通氣/血流比例失調通常僅導致低氧血癥,而無CO2潴留。
3.肺動靜脈樣分流:分流量越大低氧血癥越難糾正,是頑固性低氧血癥的主要機制,可見于急性肺不張、肺實變、肺水腫、ARDS等。
肺動脈內的靜脈血未經氧合首接流入肺靜脈,導致Pa02降低,是通氣/血流比例失調的特例。
4.彌散障礙:系指02、CO2等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發生障礙。
氣體彌散的速度取決于肺泡膜兩側氣體分壓差、氣體彌散系數、肺泡膜的彌散面積、厚度和通透性,同時氣體彌散量還受血液與肺泡接觸時間以及心排血量、血紅蛋白含量、通氣/血流比例的影響。
5.氧耗量增加:發熱、寒戰、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量。
嚴重哮喘時,呼吸肌做功增加,氧耗量可達正常的十幾倍。
氧耗量增加導致肺泡氧分壓下降時,正常人可通過增加通氣量來防止缺氧的發生。
若氧耗量增加同時伴有通氣功能障礙,則會出現嚴重的低氧血癥。
五、呼吸的調控1.PaCO2:既可刺激中樞感受器,也可刺激外周感受器,但主要刺激中樞化學感受器。
2.H+:既可刺激中樞感受器,也可刺激外周感受器,動脈血中H+刺激外周化學感受器為主。
3.PaO2:刺激外周化學感受器。
4.外周化學感受器的部位:頸動脈體、主動脈體。
寫了這么多，岳曉琪活動了一下手指，感覺十分良好。
第一章節的內容不算太多，她發現這樣的學習方式讓她很是專注與投入。
喝了一口水，保溫杯里是接的開水，盡管剛才岳曉琪己經將杯蓋打開晾了有好一會兒，可她的保溫杯保溫效果實在是太好，這一口水仍然有些燙嘴。
抿了抿嘴唇，岳曉琪只好繼續耐心等待保溫杯里的開水再涼一些，她想這圖書館里有空調，她應該不用等太久。
趁著這個時間，岳曉琪拿起手**開了外***，打算先訂下中午的外賣——她今天中午不想回去出租屋吃泡面，也沒有時間自己做飯。
大概是有點渴，以及感到有些饑餓，岳曉琪點了附近涼皮店的涼皮+肉夾饃+東方樹葉的搭配套餐。
想到肉夾饃，岳曉琪想起了自己買的平底鍋，或許她哪天能早上起來給自己煎個蛋。
岳曉琪來到了圖書館，是地下圖書館，之所以這么叫，是因為圖書館是她目前正在規培的醫院設置在半地下室的圖書館。
她今天來得不算早，但也不算晚，空余的座位還有很多。
落了座，岳曉琪開始了今天的學習內容。
《呼吸系統相關基礎理論知識》一、呼吸系統解剖1.呼吸系統分上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：器官、主支氣管、肺內的各級分支。
2.氣管與主支氣管特點（1）左主支氣管：特點：西昌，嵴下角大，斜行。
（2）右主支氣管：特點：短粗、陡首，氣管異物多易進入。
寫到這里，岳曉琪看到了書上雙肺的模型圖，她大概看了看結構，便繼續了下去。
二、呼吸系統生理1.肺通氣（1）肺通氣原動力：呼吸肌的收縮和舒張引起的呼吸運動；肺通氣首接動力；肺內壓力與大氣壓之間的壓力差。
（2）肺泡表面活性物質（二棕櫚酰卵磷脂，***C，II型細胞分泌）生理作用：1.減小吸氣阻力，減少吸氣做功；2.維持大小肺泡容積的相對穩定，具有降低肺泡表面張力作用；3.防止肺水腫。
特點：肺泡小時，***C密度增大，使肺泡表面張力減少，可防止肺泡塌陷。
肺泡大師，***C密度減少，使肺泡表面張力增大，可防止肺泡過度膨脹（氣球原理）。
2.肺換氣（1）肺換氣關鍵因素:交換部位兩側的氣壓差。
（2）影響肺換氣因素1.呼吸膜厚度:氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比。
2.呼吸膜面積:氣體擴散速率與呼吸膜面積成正比。
3.通氣/血流比值:V/Q約為0.84,這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協調配合。
4.氣體分子的分子量:肺換氣與分子量的平方根成反比。
6.溶解度:肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體分壓成正比。
三、氣體在血液中運輸1.02的運輸方式:氧合血紅蛋白(H*O2)2.CO2的運輸方式:以碳酸氫鹽HCO2“為主,次要的是通過氨基甲酰血紅蛋白運輸。
3.氧解離曲線:(1)右移:增加(右和加都有口,右移使指標增加的多),氧的利用增加、PCO2增加、T(溫度)增加、2,3-DPG增加,僅pH值降低。
(2)左移:則相反,氧的利用減少、PCO2 降低、T(溫度)降低、2,3-DPG降低,僅pH值增加。
西、呼吸衰竭的病理生理1.肺泡通氣量下降:肺泡通氣量和PaCO2呈反比。
肺泡通氣量下降是引起II型呼吸衰竭的主要機制。
肺泡通氣量減少會引起肺泡氧分壓(PA02)下降和肺泡二氧化碳分壓(PACO2)上升,從而發生缺氧和CO2潴留。
2.通氣/血流比例失調:常見病因為COPD。
肺泡通氣/血流比例失調有兩種主要形式:1部分肺泡通氣不足:肺部病變如肺泡萎陷、**、肺不張、肺水腫等引起病變部位的肺泡通氣不足,通氣/血流比例變小；2部分肺泡血流不足:肺血管病變如肺栓塞引起檢部位血流減少,通氣/血流比例增大,肺泡通氣不能被充分利用,又稱為無效腔樣通氣。
通氣/血流比例失調通常僅導致低氧血癥,而無CO2潴留。
3.肺動靜脈樣分流:分流量越大低氧血癥越難糾正,是頑固性低氧血癥的主要機制,可見于急性肺不張、肺實變、肺水腫、ARDS等。
肺動脈內的靜脈血未經氧合首接流入肺靜脈,導致Pa02降低,是通氣/血流比例失調的特例。
4.彌散障礙:系指02、CO2等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發生障礙。
氣體彌散的速度取決于肺泡膜兩側氣體分壓差、氣體彌散系數、肺泡膜的彌散面積、厚度和通透性,同時氣體彌散量還受血液與肺泡接觸時間以及心排血量、血紅蛋白含量、通氣/血流比例的影響。
5.氧耗量增加:發熱、寒戰、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量。
嚴重哮喘時,呼吸肌做功增加,氧耗量可達正常的十幾倍。
氧耗量增加導致肺泡氧分壓下降時,正常人可通過增加通氣量來防止缺氧的發生。
若氧耗量增加同時伴有通氣功能障礙,則會出現嚴重的低氧血癥。
五、呼吸的調控1.PaCO2:既可刺激中樞感受器,也可刺激外周感受器,但主要刺激中樞化學感受器。
2.H+:既可刺激中樞感受器,也可刺激外周感受器,動脈血中H+刺激外周化學感受器為主。
3.PaO2:刺激外周化學感受器。
4.外周化學感受器的部位:頸動脈體、主動脈體。
寫了這么多，岳曉琪活動了一下手指，感覺十分良好。
第一章節的內容不算太多，她發現這樣的學習方式讓她很是專注與投入。
喝了一口水，保溫杯里是接的開水，盡管剛才岳曉琪己經將杯蓋打開晾了有好一會兒，可她的保溫杯保溫效果實在是太好，這一口水仍然有些燙嘴。
抿了抿嘴唇，岳曉琪只好繼續耐心等待保溫杯里的開水再涼一些，她想這圖書館里有空調，她應該不用等太久。
趁著這個時間，岳曉琪拿起手**開了外***，打算先訂下中午的外賣——她今天中午不想回去出租屋吃泡面，也沒有時間自己做飯。
大概是有點渴，以及感到有些饑餓，岳曉琪點了附近涼皮店的涼皮+肉夾饃+東方樹葉的搭配套餐。
想到肉夾饃，岳曉琪想起了自己買的平底鍋，或許她哪天能早上起來給自己煎個蛋。